私の所に例えば「ホルモン剤を打ちたいけれども、どこで打ってくれますか？」というメールが届いた場合、以下のような返事を書きます。一例として参考にしてください。

メールをありがとうございました。 　ホルモン療法を希望されている件、了解です。まず、ホルモン療法とはいかなるものかを説明しますね。 　現在日本国内では、性同一性障害（ＧＩＤ）に対しての治療として、ホルモン療法を合法、かつ正式な医療として行なえる状況にあります。しかし一方、ＧＩＤ治療のためのガイドラインが存在するため、このガイドラインに従って行なうことになります。 　では、ホルモン療法とは一体いかなる治療かを説明しておきます。ガイドラインでは、ＧＩＤの治療として、最終段階にはＧＲＳ（性別再判定手術：俗称→性転換手術）を行なえることになっています。ホルモン療法は、ＧＲＳを目標に、体内のホルモン環境を整え、体質を改善することにあります。ホルモンを使用した結果、細胞が変化し、内臓が変り、体質が変化します。その結果、ラッキーにも外見上の変化を得る人が稀にいます。また、ホルモンを使用した時に、自覚症状と体内で起こっている変化は一致しないので、客観的に、血液検査によって副作用や効果を判定することになります。 　従って、単に外見上の変化のみを期待された場合には、残念ながら目的が異なるので、美容外科へ行って頂くことになります。また、当事者の中にはホルモン幻想を持っている人が多々いるのも事実です。

必要に応じて上の文の後にメールに対するレスをつけます。

上の返事のポイントは、

　１．ホルモン療法の目的（体質改善のためであることを明記する）

　２．効果（外見の変化の無いことを明記する）

　３．効果判定、副作用の評価方法（血液検査によることを明記する）

　４．外見上の変化を求める場合には美容外科へいくべきである

　５．ガイドラインが存在している

　順不問で、概ね上記の５つの項目が含まれていれば後になって問題は生じないかと思われます。更に場合によっては、

　６．精神安定の目的もあることを明記する

こともあります。

　そこで女性ホルモンの使用による実際の効果について、これらの虚実の別を明らかにするための解説をお願いします。

　それにより、皮膚、毛、爪など、新陳代謝と細胞の世代交代の盛んな臓器については、例えば皮膚がなめらかになる、とか、毛質が女性型になるとか、乳腺細胞が刺激を受けて反応し、「胸（乳房）が痼るようになった」とか、自覚症状が感じられる人が出てくるわけです。しかし、これにも限界があります。そもそも、（生物学的）男性は細胞にあるエストロゲン受容体の数が（生物学的）女性よりも少ないため、たとえ血中濃度が女性と同じ程度となっても自覚症状として感じる程度が著しく少ないわけです。しかし、副作用については話は別です。というのは、エストロゲンの副作用は自覚症状に非常に乏しい（または殆ど無い）ため、自覚症状として感じた時には既に手後れであり、その部分については重篤となっていることが多いわけです。女性ホルモン（エストロゲン）の代表的な副作用を掲げておきます。

1. 血栓症・・・血管中で赤血球がくっつき、血栓を生じるものです。血栓が血管に詰って、その先が虚血となり、酸素と栄養の供給が停止する結果、細胞の死が起こり、その細胞の欠落症状が自覚症状となって発現するもの。
   脳の血管で起これば脳梗塞（麻痺などの自覚）、心臓で起これば心筋硬塞（胸痛の自覚）など、やっかいな二次的疾患を引き起こします。

2. 耐糖能障害・・・血糖のコントロールが出来なくなる疾患の元。代表的な疾患として、糖尿病があります。糖尿病の怖い点は、自覚症状無くして進行し、ある日突然、失明、腎不全（透析までに至ることあり）、抹消神経麻痺（手袋、靴下型抹消神経感覚麻痺）、最後に死に至るというところです。

3. 製剤の一般的副作用としての肝臓・腎臓障害

4. 皮膚の色素沈着・・・所謂「しみ、そばかす」という症状に酷似した皮膚の変色が出ることがあります。

5. その他（消化器症状として、吐気など）

　血液検査としては、一般生化学検査と凝固系（注１）を行ない、評価します。

注１：生化学１９項目、凝固系３項目で評価　【→ 検査基準値】

　なお、一般人に女性ホルモンで効果を示すと思われているが実際には全く無関係ないという効果を掲げておきます。

1. 声・・・いくら女性ホルモンを多量にしようしても声帯はホルモンとは無関係ですので、高くなりません。同様に甲状軟骨（俗称：喉仏）も変化しません。

2. 髭、体毛がなくなる・・・実際には髭の発育が抑制されるだけで、無くなるわけではありません。

3. 勃起しなくなる・・・・勃起と血中テストステロン濃度は無関係です。勃起は神経興奮作用で生じます。射精した精液の中に精子が居なくなるだけのことです。

4. 睾丸やペニスが小さくなる・・・・機能においては、組織の変化により大きく機能低下が起こりますが、著明に大きさは変化しません。

　例えば、「身体の変化」の別の例として、筋力トレーニングについてスポーツ科学でいうと、ある筋肉を限界まで使った場合の４０％（腕立て伏せ百回が限界ならば４０回）までは筋肉が増えるが、それ以上の回数をこなしても筋肉が増えないというデータがあります。つまりそれ以上の回数をこなしても、無駄である（筋肉が増えない）ばかりでなく、むしろやりすぎれば害になることも有り得るというわけですね。女性ホルモンの使用量についても、これと同じようなことが言えるのではないかと思うのです。

　そこで、女性ホルモンの使用の適量（もちろん個人差があると思いますから、それも含めて）についてと、適量を越えて使用した場合の害（副作用？）について教えてください。

　実際には個人差はかなりの幅で存在します。しかも、内臓に対する効果（テストステロン抑制作用）と自覚症状とはかなり副作用が進行しない限り、相関していません。従ってある人が１日に錠剤３錠を服用したとしても、別の人は６錠、他の人は異なる種類の錠剤を１錠となることは日常茶飯事です。しかし、薬には極量（これ以上服用すると毒性については関知せず）というものが概ね決まっています。

　ところが薬の知識の無い人がむやみに使用している量を聞いてみると、私がギョッとする程多量に服用している人が多いのです。血液検査をしてみれば案の定、副作用を示す数値が異常値を呈しており、効果（テストステロン抑制作用）についても過剰な反応を呈している（生物として健康に生活することに支障を来すほどの）人が多々存在しています。

　薬の使用方法については、公に書いていいものか疑問が残る（資料としての正常値といった内容とは意を異にする）のでここでは参考として公表することを控えます。というのは、それを公表すると、その通りに自分の判断で闇状態で薬を使用する人が新たに出現する可能性があるからです。

　薬を使用した場合の副作用は上記２．で書きました。当然、過剰に使用すれば、副作用が通常よりも強く起こります。また、効果（テストステロン抑制作用としての）が過剰になった場合には再生不良性貧血、タンパク同化作用障害（創傷治癒の遅延等）を引き起こす原因となります。

　また薬の適正な使用量については、個人差が大きいために、一人ひとりが検査を受けることで「その人の適正な使用量」を医師が判断してゆくしかないという事ですね。

　性同一性障害の治療が正式にスタートしたわけですから、これまで「闇」で女性ホルモンを使っていた人も時代が変わったことを認識して、一人でも多くの人が正規の安全な治療を受けるように意識を切り替えて行くようにして欲しいと思います。