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熊篠邸・地下3階の

JFBF調査室

無店舗(出張)型風俗店・バリアフリー度調査

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記入に際してのご注意!

なるべく全ての項目にお答え下さい公開したくない項目があれば

「2-6:その他、特記・付記事項等」欄に項目番号と共にその旨お書き下さい

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全てをフォローできる調査項目ではないと思っています

至らない設問に関してはご指摘下さい徐々に改良を加えていきます

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1:お店のデータ

 1-1:店 名 

 1-2:業 種

    デリヘル デートクラブ その他

 1-3-1:TEL 

 1-3-2:上記番号の下4桁を伏せ字に する しない

 1-4-2:FAX 

 1-4-3:上記FAXは、聴覚障害者に対応? Yes No

 1-5-1:料 金(チェンジ、キャンセル、交通費等、詳細に)

    

 1-5-2:オプション(コスプレ、会員割引等、詳細に)

    

 1-5-3:営業拠点、出張可能地域(なるべく詳細に)

    

 1-5-4:営業日(定休日)、営業時間等(なるべく詳細に)

    

 1-6:コンパニオンの在籍数 

 1-7:ホームページ 

    有 http://

 1-8:身体に障害のある利用客に 対応する 対応しない

 1-9:スタッフ・従業員のヘルプは? 

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2:報告者のデータ

 2-1:名前 (ニックネーム、店名可)

 2-2:メールアドレス (公開しません)

 2-3:お店との関係

    利用客 オーナー(店長) 男性従業員 女性従業員

 2-4-1:身体の障害 無 

 2-4-2:障害名 (公開しません)

 2-4-3:等級 種 級(公開しません)

 2-5-1:利用年月日 年 月 

 2-5-2:報告年月日 年 月 

 2-6:その他、特記・付記事項等

    お気付きの点、当HPへのご意見ご要望、

    こんな調査項目を追加してはどうか等々、何でもお書き下さい。

    今後の参考にさせていただきます。

    

 2-7:オーナーから、身体に障害のある利用客へ・・・

    

 2-8:身体に障害のある利用客から、オーナーへ・・・

    

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 ご協力ありがとうございました。

 深呼吸の後、「報告っ!」ボタンを1度だけ押して下さい。